Идиопатическая ходьба на цыпочках
Ходьба на цыпочках.
Эта статья предназначена для тех, кто никогда не сталкивался с понятием «ходьба на цыпочках» или для тех, кто хочет вникнуть в суть этого вопроса и разобраться ,»разложив все по полочкам».
Ходьба на цыпочках (toe walking) характеризуется, как ходьба без полного или частичного контакта пятки в первую фазу походки (heelstrike/initialcontact) с укорочением или без укорочения ахиллова сухожилия.
Очень часто в медицине есть состояния и заболевания, которые происходят неизвестно по какой причине. Такие причины называются идиопатическими. Ортопедия –область медицины, занимающаяся проблемами врожденных и приобретенных деформаций опорно-двигательного аппарата, также не является исключением.
В большинстве исследований, посвящённых идиопатической ходьбе на цыпочках (Idiopathic toe walking, ITW) – это нормальный вариант походки до 2-3 лет с возможностью спонтанного разрешения в более старшем возрасте (5лет), а к возрасту 10 лет – это состояние проходит у 87% детей.
Частота встречаемости идиопатической ходьбы на цыпочках 4,9% (согласно шведскому исследованию).
При исследовании в городе Блекинг (Швеция) 1436 детей от рождения до 5,5 годам, 70 детей ходили на цыпочках. К 5,5 годам она прекратилась у 40 детей. Из 30 оставшихся детей, ходящих на цыпочках, у 12 были ограничения движения (тыльного сгибания) в голеностопном суставе.
В другом исследовании 24% детей из 799 человек, имеющих проблемы речевого развития ходили на цыпочках. Таким образом было установлено, что дети с неврологическим нарушениями ходят на цыпочках чаще.
Интересным кажется тот факт, что ходьба на цыпочках имеет наследственную предрасположенность в среднем у 30-40%. При этом сами родители редко утверждают, что ходили на цыпочках. Однако вопросы о наличии болей в икроножных мышцах, болей в стопах или подпрыгивающей походки у родителей дают положительный ответ.
Надо отметить, что родителям не просто «увидеть» ходьбу на цыпочках у детей. Лишь 85 % родителей сообщают о ходьбе на цыпочках у их детей. В 15% случаев ходьбы на цыпочках жалобами были частые падения, плоскостопие, слабость, хромота, плохое равновесие, «косточки» на пальцах стоп.
Первый, из тех, кто задался вопросом о причине ходьбы на цыпочках был J. Hall. В 1967 году в своей работе, посвящённой ходьбе на цыпочках причины были: врождённое укорочение ахиллова сухожилие (13 человек),церебральный паралич (3 человека) мышечная дистрофия (2 человека, в последствии не подтвердилась), повреждение спинного мозга (1 человек), функциональная(привычка, 1 человек).
Эта статья предназначена для тех, кто никогда не сталкивался с понятием «ходьба на цыпочках» или для тех, кто хочет вникнуть в суть этого вопроса и разобраться ,»разложив все по полочкам».
Ходьба на цыпочках (toe walking) характеризуется, как ходьба без полного или частичного контакта пятки в первую фазу походки (heelstrike/initialcontact) с укорочением или без укорочения ахиллова сухожилия.
Очень часто в медицине есть состояния и заболевания, которые происходят неизвестно по какой причине. Такие причины называются идиопатическими. Ортопедия –область медицины, занимающаяся проблемами врожденных и приобретенных деформаций опорно-двигательного аппарата, также не является исключением.
В большинстве исследований, посвящённых идиопатической ходьбе на цыпочках (Idiopathic toe walking, ITW) – это нормальный вариант походки до 2-3 лет с возможностью спонтанного разрешения в более старшем возрасте (5лет), а к возрасту 10 лет – это состояние проходит у 87 % детей.
Частота встречаемости идиопатической ходьбы на цыпочках 4,9% (согласно шведскому исследованию).
При исследовании в городе Блекинг (Швеция) 1436 детей от рождения до 5,5 годам, 70 детей ходили на цыпочках. К 5,5 годам она прекратилась у 40 детей. Из 30 оставшихся детей, ходящих на цыпочках, у 12 были ограничения движения (тыльного сгибания) в голеностопном суставе.
В другом исследовании 24 % детей из 799 человек, имеющих проблемы речевого развития ходили на цыпочках. Таким образом было установлено ,что дети с неврологическим нарушениями ходят на цыпочках чаще.
Интересным кажется тот факт, что ходьба на цыпочках имеет наследственную предрасположенность в среднем у 30-40%. При этом сами родители редко утверждают, что ходили на цыпочках. Однако вопросы о наличии болей в икроножных мышцах, болей в стопах или подпрыгивающей походки у родителей дают положительный ответ.
Надо отметить, что родителям не просто «увидеть» ходьбу на цыпочках у детей. Лишь 85 % родителей сообщают о ходьбе на цыпочках у их детей. В 15 % случаев ходьбы на цыпочках жалобами были частые падения, плоскостопие, слабость, хромота, плохое равновесие, «косточки» на пальцах стоп.
Первый, из тех, кто задался вопросом о причине ходьбы на цыпочках был J. Hall. В 1967 году в своей работе, посвящённой ходьбе на цыпочках причины были: врождённое укорочение ахиллова сухожилие (13 человек),церебральный паралич (3 человека)мышечная дистрофия (2 человека, в последствии не подтвердилась),повреждение спинного мозга (1 человек), функциональная(привычка, 1 человек).
Причин ходьбы на цыпочках стало больше
В настоящее время причин ходьбы на цыпочках стало известно больше
- Детский церебральный паралич
- РАС
- Миопатии (например, Миопатия Дюшена)
- Дистрофии (например, дистрофия Беккера)
- Периферическая невропатия (например, Шарко-Мари-Тутта)
- Нейромышечные заболевания (например, спинально-мышечная атрофия)
- Фиксированный спинной мозг
- Врожденные ортопедические состояния (рецидивирующая косолапость)
- Внезапное начало ходьбы на цыпочках (липобластома)
… - Шизофрения
Но почему-то у кого-то, это проходит бесследно (как у 40 человек в шведском исследовании), при отсутствии неврологии и других известных причин, а у кого-то – нет. Какую же тактику занимать и каких детей обследовать и лечить? Давайте разбираться!
В этом нам поможет исследование SobelE. eal, 1997, которые разделили идиопатическую ходьбу на цыпочках с ограничением тыльного сгибания стопы и привычную ходьбу на цыпочках (без ограничения тыльного сгибания).
Только лишь 68% детей у которых было ограничение тыльного сгибания, могли при просьбе пройти с «пятки на носок», без ограничения движений в голеностопном суставе — 95%
Таким образом авторы статьи дают понять, что в группе пациентов где есть ограничения подвижности в голеностопном суставе с высокой долей вероятности возникнут жалобы в недалеком будущем или разовьются нарушения опорно-двигательной системы.
Однако установить факт ограничения движения (тыльное сгибание) в голеностопном суставе —
это очень не простой метод исследования, поэтому он должен выполняться ортопедами, специализирующимися на деформациях стоп.*
Для оценки степени истинного тыльного сгибания стопы необходимо удерживать Шопаров и подтаранный суставы в нейтральном положении, предотвращая избыточную эверсию.
Кенис В.М., Сапоговский А.В., А.Г. Баиндурашвили, Димитриева А.Ю., 2021
Для оценки степени истинного тыльного сгибания стопы необходимо удерживать Шопаров и подтаранный суставы в нейтральном положении, предотвращая избыточную эверсию.
Кенис В.М., Сапоговский А.В., А.Г. Баиндурашвили, Димитриева А.Ю., 2021
Ходьба на цыпочках у взрослых
Некоторые могут справедливо заметить, что такой частоты ходьбы на цыпочках или последующих неврологических нарушений среди взрослого населения нет и поэтому не следует уделять такое уж внимание. Однако в исследовании DiGiovannietal, 2002 68 человек возрасте от 21 до 76 лет описывается о прямой связи идиопатической эквинусной контрактуры (ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе) и болевого синдрома в области переднего и среднего отделов стопы.
Также в подтверждении и дополнении этого, в ортопедическом руководстве под редакцией Jan Douwes Visser, 2017 года описывается
«..при длительном существовании аномалии может формироваться распластанность переднего отдела стопы, а у взрослых появляются болезненные натоптыши в области подушечек пальцев. Продолжающаяся ходьба на цыпочках на фоне эквинусной деформации (ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе, примечание автора) может привести к деформации переднего отдела стопы, Стандартная обувь может не подходить для широкой передней части стопы и узкого каблука. Наружная торсия большеберцовой кости (наружный разворот голени) часто развивается, чтобы компенсировать отсутствие полного контакта с поверхностью и становится более очевидной после удлинения ахиллова сухожилия (оперативное лечение). Она может быть достаточно выраженной, чтобы потребовать корректирующей остеотомии (оперативное лечение)».
Некоторые могут справедливо заметить, что такой частоты ходьбы на цыпочках или последующих неврологических нарушений среди взрослого населения нет и поэтому не следует уделять такое уж внимание. Однако в исследовании DiGiovannietal, 2002 68 человек возрасте от 21 до 76 лет описывается о прямой связи идиопатической эквинусной контрактуры (ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе) и болевого синдрома в области переднего и среднего отделов стопы.
Также в подтверждении и дополнении этого, в ортопедическом руководстве под редакцией Jan Douwes Visser, 2017 года описывается
«..при длительном существовании аномалии может формироваться распластанность переднего отдела стопы, а у взрослых появляются болезненные натоптыши в области подушечек пальцев. Продолжающаяся ходьба на цыпочках на фоне эквинусной деформации (ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе, примечание автора) может привести к деформации переднего отдела стопы, Стандартная обувь может не подходить для широкой передней части стопы и узкого каблука. Наружная торсия большеберцовой кости (наружный разворот голени) часто развивается, чтобы компенсировать отсутствие полного контакта с поверхностью и становится более очевидной после удлинения ахиллова сухожилия (оперативное лечение). Она может быть достаточно выраженной, чтобы потребовать корректирующей остеотомии (оперативное лечение)».
Список литературы:
- Gait analysys
Normal and Pathological Function
Jacquelin Perry et al., SLACK Incorporated, 6900 Grove Road, Thorofare, NJ 08086-9447, 1992 г. XVI introduction. - Boyd RN, Pliatsios V, Starr R, Wolfe R, Graham HK. Biomechanical transformation of the gastroc-soleus muscle with botulinum toxin a in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2000;42(1):32–41. [PubMed] [Google Scholar]
- International Pediatric Orthopaedic Pocketbook(IPOP). 2009.14: Growth / Infancy/Gross motor development.
- Oetgen ME, Peden S. Idiopathic Toe Walking.
Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 2012;20(5):292-300 - van Kuijk AAA, Kosters R, Vugts M, Geurts AC. Treatment for idiopathic toe walking: a systematic review of the literature. J Rehabil Med 2014;46:945-957. [PubMed] [Google Scholar]
- Newman CJ, Ziegler AL, Jeannet PY, Roulet-Perez E, Deonna TW. Transient dystonic toe-walking: differentiation from cerebral palsy and a rare explanation for some unexplained cases of idiopathic toe-walking. Dev Med Child Neurol 2006;48:96-102. [PubMed] [Google Scholar]
- Acta Orthop. Belg., 2006, 72, 722-730
Serial casting in the treatment of idiopathic toe-walkers and review of the literature
Anna FOX, Sue DEAKIN, Gill PETTIGREW, Robin PATON
From Blackburn Royal Infirmary, Blackburn, United Kingdom - McMulkin ML, Gordon AB, Tompkins BJ, Caskey PM, Baird GO. Long term gait outcomes of surgically treated idiopathic toe walkers. Gait Posture. 2016;44:216–220. doi: 10.1016/j.gaitpost.2015.12.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- The Prevalence and Course of Idiopathic Toe-Walking in 5-Year-Old Children.
- Sala DA, Shulman LH, Kennedy RF, Grant AD, Chu ML. Idiopathic toe- walking: a review. Dev Med Child Neurol. 1999;41(12):846–848. doi: 10.1017/S0012162299001681.
- Autism and toe-walking: are they related? Trends and treatment patterns between 2005 and 2016 J. Leyden, L. Fung, S. Frick J Child Orthop. 2019 Aug 1; 13(4): 340–345. doi: 10.1302/1863-2548.13.180160 PMCID: PMC6701446 ArticlePubReaderPDF–931KCite
- Furrer F, Deonna T. Persistent toe-walking in children. A comprehensive clinical study of 28 cases. HelvPaediatr Acta. 1982;37(4):301–316
- Sobel E, Caselli MA, Velez Z. Effect of persistent toe walking on ankle equinus. Analysis of 60 idiopathic toe walkers. J Am Podiatr Med Assoc. 1997;87(1):17–22. doi: 10.7547/87507315-87-1-17. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Engström P, Gutierrez-Farewik EM, Bartonek A, Tedroff K, Orefelt C, Haglund-Åkerlind Y. Does botulinum toxin a improve the walking pattern in children with idiopathic toe-walking? J Child Orthop. 2010;4(4):301–308. doi: 10.1007/s11832-010-0263-9. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Caserta A, Morgan P, Williams C. Identifying methods for quantifying lower limb changes in children with idiopathic toe walking: a systematic review. Gait Posture. 2019;67:181–186. doi: 10.1016/j.gaitpost.2018.10.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Serial ankle casts for patients with idiopathic toe walking: effects on functional gait parameters F. Thielemann, G. Rockstroh, J. Mehrholz, C. Druschel J Child Orthop. 2019 Apr 1; 13(2): 147–154. doi: 10.1302/1863-2548.13.180183 PMCID: PMC6442509 ArticlePubReaderPDF–1.0MCite
- Fox A, Deakin S, Pettigrew G, Paton R. Serial casting in the treatment of idiopathic toe-walkers and review of the literature. Acta OrthopBelg2006;72:722-730. [PubMed] [Google Scholar]
- van Bemmel AF, van de Graaf VA, van den Bekerom MPJ, Vergroesen DA. Outcome after conservative and operative treatment of children with idiopathic toe walking: a systematic review of literature. Musculoskelet Surg 2014;98:87-93. [PubMed] [Google Scholar]
- Orthotic treatment of idiopathic toe walking with a lower leg orthosis with circular subtalar blocking. N. Berger, M. Bauer, A. Hapfelmeier, M. Salzmann, P. M. Prodinger BMC MusculoskeletDisord. 2021; 22: 520. Published online 2021 Jun 7. doi: 10.1186/s12891-021-04327-0 PMCID: PMC8183056
- Pomarino D., Ramirez-Llamas J., Pomarino A. Idiopathic toe walking: tests and family predisposition. Foot Ankl Spec. 2016;9(Aug. (4)):301–306. Epub 2016 Feb 12= [PubMed] [Google Scholar
- Fox A, Deakin S, Pettigrew G, et al. Serial casting in the treatment of idiopathic toe-walkers and review of the literature. Acta OrthopBelg2006;72:722–30 [PubMed] [Google Scholar]